Eropa kehabisan dokter – POLITICO

LE VIGAN, Prancis — Para dokter di kota kecil Le Vigan di Prancis semakin tua.

Dalam upaya untuk menarik dokter umum baru untuk menggantikan ketiganya yang akan segera pensiun, mereka membangun – dari bawah ke atas – sebuah pusat medis interdisipliner, model tersebut disebut-sebut sebagai cara untuk membuat praktik umum lebih menarik bagi dokter muda.

Masalahnya adalah, itu tidak bekerja.

Dalam lima tahun mencari pengganti, tidak ada satu orang pun yang tampil.

“Saya tidak berpikir akan ada pengingkaran terhadap pengobatan pedesaan,” kata Antoine Brun d’Arre, 59, salah satu dokter lokal yang mendirikan pusat tersebut.

Jadi, terlepas dari semua upaya mereka untuk mencegahnya, kota di Prancis selatan kemungkinan besar akan menjadi salah satu dari apa yang disebut “gurun medis” di negara itu.

Orang Vigan, yang berpenduduk sekitar 4.000 jiwa dan bersarang di sebuah lembah di ujung selatan Massif Central, bukan satu-satunya kota berjuang untuk menarik dokter. Tetapi skala tantangan yang dihadapinya merupakan simbol dari krisis di seluruh Eropa di mana jumlah dokter terlalu jauh, terlalu sedikit, atau terlalu tua.

Hampir 7 juta orang di Prancis tidak memiliki dokter rujukan. Secara geografis, 30 persen penduduk negara itu tinggal di wilayah dengan akses yang buruk ke dokter umum, kata Guillaume Chevillard, ahli geografi kesehatan dan peneliti di Institute for Research and Information in Health Economics.

Pandangan? Suram.

Sekarang ada lebih banyak dokter umum di Prancis yang pensiun daripada yang baru membuka praktik. Jumlah dokter umum telah turun sebesar 5,6 persen antara tahun 2012 dan 2021. Dan dekade berikutnya akan sangat menantang: Meskipun jumlah dokter yang dilatih telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir dan pemerintah baru-baru ini membatalkan batasannya pada tempat sekolah kedokteran, angka tersebut tidak akan membangun kembali tenaga kerja dengan cukup cepat.

Realitas itu sudah memukul rumah untuk Francis dan Mireille Delabarre, berusia 85 dan 79 tahun, yang GP-nya sekitar 10 tahun di Le Vigan akan segera pensiun.

Mireille, yang jengkel dia belum tahu siapa dokter berikutnya, jelas tentang apa yang harus disalahkan: kebijakan berusia puluhan tahun yang disebut nomor tertutupyang membatasi jumlah mahasiswa dokter.

Masa lalu yang bermasalah

Itu nomor tertutup — bahasa Latin untuk nomor tertutup — dimulai pada tahun 1971. Ini menetapkan jumlah siswa yang akan berhasil melewati tahun pertama studi kedokteran. Mengekang jumlah dokter terlihat pada saat itu sebagai kemenangan menyeluruh, Chevillard menjelaskan: Untuk asuransi kesehatan negara bagian dan nasional, ini akan menjinakkan pengeluaran kesehatan; bagi dokter, itu berarti persaingan yang lebih sedikit dan pendapatan yang lebih tinggi.

Dampaknya dramatis.

Sementara pada tahun 1972, ada hampir 8.600 titik, angka tersebut menukik tajam 20 tahun kemudian, ke level terendah 3.500 pada tahun 1993. Beberapa dekade sejak itu terjadi peningkatan yang lambat hingga batas tersebut dihapus pada tahun 2020.

Namun, Prancis memiliki lebih sedikit dokter per kapita pada 2021 dibandingkan pada 2012, turun menjadi 318 dari 325 dokter per 100.000 orang.

Penurunan ini semakin menantang dalam menghadapi kenyataan yang mencolok: Prancis, seperti negara Eropa lainnya, semakin menua, dan akibatnya kebutuhan perawatan kesehatan meningkat.

Dan dokter juga tidak kebal terhadap berlalunya waktu. Lebih dari 44 persen dari semua dokter di Prancis berusia 55 tahun atau lebih. Di seluruh blok, lebih dari sepertiga dari semua dokter berada dalam kelompok usia tersebut, menurut data tahun 2020.

Kekurangan tersebut sedemikian rupa sehingga Presiden Emmanuel Macron mengusulkan skema bulan lalu untuk mendorong pensiunan dokter agar tetap berpraktik.

Sekitar 10 persen dokter di Prancis bekerja di masa pensiun mereka.

Sebuah benua dalam krisis

Kekurangan staf perawatan kesehatan tidak terbatas pada dokter – dan tidak terbatas pada Prancis.

Lebih dari dua tahun setelah pandemi yang menghancurkan personel, manajer perawatan kesehatan, dan pemerintah sama-sama berebut untuk menggabungkan tenaga kerja.

Kekurangan pekerja perawatan kesehatan Eropa – sekitar 2 juta – sangat terasa di seluruh benua.

Di Yunani, responden pertama membunyikan alarm karena waktu tanggap darurat yang lebih lambat karena kekurangan personel. Inggris kekurangan puluhan ribu perawat, melaporkan rekor jumlah lowongan. Perawat menempati urutan teratas dari semua pekerjaan yang mengalami kekurangan di Finlandia. Bangsal bersalin di Portugal berjuang untuk tetap buka karena kekurangan dokter.

“[The shortage of doctors] benar-benar masalah yang memengaruhi semua anggota kami,” kata Sarada Das, sekretaris jenderal Komite Tetap Dokter Eropa (CPME), sebuah organisasi yang mewakili dokter di seluruh Eropa.

“Pada intinya, benar-benar ada persepsi bahwa obat-obatan yang berpotensi tidak lagi menjadi pilihan karir yang menarik, sebuah pilihan bagi orang-orang untuk bertahan sepanjang karir. Dan ini akan sangat membahayakan keberlangsungan sistem pelayanan kesehatan di masa depan,” ujarnya.

Das menunjuk ke banyak masalah, termasuk kekerasan di tempat kerja dan kelelahan, sebagai faktor yang mempersulit perekrutan dan mempertahankan staf.

Realitas itu sudah mengancam umur panjang karir para dokter termuda di Eropa.

Banyak dokter junior telah keluar atau sedang mempertimbangkan untuk meninggalkan dunia kerja karena tingginya tingkat kelelahan dan masalah kesehatan mental lainnya.

“Jika tidak ditangani dengan benar, ini akan menciptakan kekurangan dokter yang lebih besar lagi,” kata Álvaro Cerame, psikiater dan ketua komite tenaga medis di Asosiasi Dokter Junior Eropa (EJD). “Kami berjuang untuk memberikan perawatan bagi pasien kami.”

Situasinya kritis, dengan peringatan EJD tentang runtuhnya perawatan kesehatan yang akan datang.

Tragedi Eropa adalah bahwa krisis itu dapat dicegah.

Kekurangan ini telah diantisipasi, dan diperburuk oleh pandemi, kata Martin McKee, profesor kesehatan masyarakat Eropa di London School of Hygiene & Tropical Medicine.

Eropa telah lama mengandalkan pekerja perawatan kesehatan asing dari negara-negara berpenghasilan rendah sebagai pengganti sementara, katanya.

“Jelas, ada masalah besar. Dan kita perlu meningkatkan tenaga kesehatan tetapi saya pikir kesulitannya adalah hal-hal lain telah menyusulnya, seperti harga gas, perang di Ukraina,” kata McKee. “Rentang perhatian politik pendek.”

Garis pada peta

Kekurangan dokter di Prancis sama banyaknya dengan jumlah dan geografi: Sementara kota-kota, termasuk di wilayah Paris, juga menderita, masalahnya sangat umum di masyarakat pedesaan.

Untuk mencoba mengalahkan rintangan, kota Le Vigan telah habis-habisan.

Para dokter telah mendirikan pusat medis interdisipliner tempat enam dokter umum bekerja, bersama anggota tim lainnya termasuk psikiater, psikolog, tim perawat, ahli terapi wicara, dan sekretaris.

Anak-anak berlarian mondar-mandir di lorong-lorong terang ruang modern menunggu untuk melihat dokter, arus pasien tua dan muda masuk dan keluar dari kantor. Janji temu dapat dipesan secara online, dan kunjungan pasien dicatat dalam rekam medis elektronik. Tim tersebut membantu melatih dokter magang dan mahasiswa kedokteran untuk menunjukkan kepada mereka apa itu pengobatan pedesaan, bahkan menawarkan akomodasi yang luas di lantai atas pusat tersebut.

Ada lebih banyak uang di atas meja: Dokter baru di kota akan mendapat manfaat dari bonus penandatanganan €50.000 — naik dari tawaran sebelumnya sebesar €40.000 — dan keringanan pajak yang signifikan selama delapan tahun.

Mereka memasang iklan di Facebook, dan di berbagai forum online untuk dokter. Mereka bahkan menyewa perekrut internasional untuk membantu menemukan kolega di Rumania atau di Afrika Utara.

Tidak ada yang akan datang.

Jika tidak, pusat medis akan terpaksa menutup pintunya – biaya menjalankannya, sekitar € 220.000 per tahun, tidak mungkin ditanggung oleh tiga dokter yang tersisa di antara mereka.

“Saya tidak pernah membayangkan bahwa kami akan menghadapi potensi kebangkrutan,” kata Bénédicte Gal, 33, salah satu dokter pusat tersebut.

Seandainya dia tahu ini akan terjadi, dia jelas: dia tidak akan pindah ke Le Vigan. Dia dan suaminya berbagi praktik di pusat medis, bergantian antara pasien mereka dan ketiga anak mereka yang masih kecil. Pasangan itu tiba pada 2017, sebagian memilih lokasi karena itu memiliki pusat medis.

Tetapi mendapatkan kru baru untuk merawat pasien pusat tersebut – sekitar 9.000 orang dari Le Vigan dan komunitas terdekat – terbukti hampir mustahil.

Pertama, lulusan baru kurang tertarik pada model biaya-untuk-layanan yang mereka tawarkan dan beban administrasi terkait, kata Gal. Sementara sebagian besar dokter umum di Prancis bekerja dalam model ini, semakin banyak yang bekerja dengan posisi bergaji.

Ada juga kutukan geografi: Kota ini kecil, dan meskipun ada daya tarik aktivitas luar ruangan di taman nasional Cévennes — dan berburu, untuk Brun d’Arre — jaraknya lebih dari satu jam berkendara dari kota Nîmes dan Montpellier.

Sylvie Arnal, yang membagi waktunya antara menjadi walikota dan butik fesyennya, mengkhawatirkan warga yang mungkin tidak memiliki akses ke perawatan medis sama sekali. Realitas yang menjulang itu sangat mengkhawatirkan di sebuah kota di mana satu dari empat orang berusia 65 tahun ke atas — proporsi yang lebih tinggi daripada secara nasional.

Itu juga tercermin dalam pekerjaan para dokter: Selain klinik perawatan primer, mereka melakukan kunjungan rumah untuk pasien lanjut usia; memberikan perawatan paliatif dan akhir kehidupan di rumah dan di rumah sakit; dan merawat lebih dari 100 pasien di dua panti jompo setempat.

Kehilangan dokter akan membuat pasien-pasien itu dalam kesulitan.

Pertanyaan sulit

Krisis kepegawaian Prancis telah menimbulkan pertanyaan yang memecah belah tentang apakah dokter harus diarahkan untuk bekerja di gurun medis dengan membatasi penempatan mereka di area yang dilayani dengan baik; langkah-langkah tersebut sudah ada untuk profesional perawatan kesehatan lainnya, seperti perawat, bidan dan fisioterapis. Tetapi desakan pemerintah untuk segera menambah tahun keempat pelatihan, yang akan dilakukan di daerah yang kurang terlayani, untuk pelatihan dokter menjadi dokter umum telah disambut secara luas. protes dan pemogokan.

Rencana seperti itu dapat menjadi bumerang, kata Raphaël Presneau, presiden serikat pekerja yang mewakili pelatihan dokter untuk menjadi dokter umum (ISNAR-IMG). Langkah tersebut berisiko membatalkan minat yang lambat namun tumbuh di kalangan mahasiswa kedokteran terhadap praktik umum, jumlah total tempat pelatihan telah diisi selama dua tahun berturut-turut sekarang, katanya.

Saat ini, Prancis berupaya memanfaatkan waktu dokternya saat ini, mengalihkan tugas tertentu dari daftar tugas dokter ke daftar tugas petugas kesehatan lainnya. Peran baru, yaitu asisten medis, diperkenalkan pada tahun 2019, dengan tujuan meringankan pekerjaan administratif dan membebaskan dokter untuk merawat pasien.

Dalam jangka panjang, akan bermanfaat juga bagi mahasiswa kedokteran untuk secara lebih akurat mencerminkan keragaman geografis dan sosial negara tersebut, kata ahli geografi kesehatan Chevillard. “Biayanya lebih murah untuk memiliki dokter yang lebih mirip dengan daerah yang berbeda daripada memiliki dokter perkotaan yang harus diberikan semua layanan yang mereka inginkan di daerah pedesaan,” katanya.

Namun, untuk saat ini, kebutuhan untuk memanfaatkan armada yang ada sangatlah penting. Meskipun sekarang menetapkan jumlah minimum dokter untuk dilatih berdasarkan kebutuhan, Prancis tidak akan memiliki cakupan dokter per kapita yang sama seperti yang terjadi pada tahun 2021 hingga 2035, setelah memperhitungkan penuaan penduduk dan dokternya.

Mengatasi gurun medis dan kekurangan pekerja kesehatan yang mendasar tidak akan pernah mudah, tetapi tidak pernah lebih mendesak, dengan pasien dan petugas kesehatan sama-sama menderita konsekuensi dari perencanaan tenaga kesehatan yang picik.

Brun d’Arre, yang keluarganya telah tinggal di Le Vigan setidaknya sejak abad ke-18, tidak pernah membayangkan akan begitu sulit meyakinkan dokter lain untuk menjadikan kota itu rumah mereka juga.

Meskipun dia berencana untuk menggantungkan stetoskopnya pada usia 67 tahun, dia belum yakin dengan garis waktu itu.

“Mungkin aku akan tinggal sedikit lebih lama.”